O ambulatório de saúde mental na rede de atenção psicossocial: reflexões sobre a clínica e a expansão das políticas de atenção primária / The mental health clinic in the psychosocial care network: reflections on the clinic and the expansion of primary care policies

Resumo O movimento de Reforma Psiquiátrica e as recentes diretrizes no âmbito da Atenção Primária em Saúde redirecionam o modelo de assistência em saúde mental no Brasil e viabilizam grandes conquistas. Nesse contexto, este artigo aborda o ambulatório de saúde mental com o objetivo de afirmá-lo enquanto um dispositivo fundamental e potente na rede de atenção psicossocial. Tendo a clínica como eixo condutor, a discussão empreendida segue principalmente contribuições teóricas de referência sobre os fundamentos do campo da atenção psicossocial, as políticas públicas de saúde e de saúde mental, além de considerar os aportes teórico-clínicos de autores atravessados pela psicanálise e inseridos no campo da saúde mental, assim como a longa experiência das autoras nesse campo. Destaca-se então a dimensão clínica concernente ao ambulatório, creditando-se o vigor potente desse dispositivo a certo modo de exercê-la, às diferentes modalidades ofertadas, à organização dos serviços e ao acolhimento e acompanhamento de determinada clientela. Trata-se de sustentar finalmente que, a partir de uma atitude desperta para a clínica, um ambulatório de saúde mental potente em uma rede de atenção psicossocial promove efetivamente o almejado trabalho voltado para o território e, portanto, para a desinstitucionalização.

Abstract The Psychiatric Reform movement and the recent guidelines in the field of Primary Health Care redirect the model of mental health care in Brazil and make great achievements possible. In this context, this article addresses the mental health outpatient clinic with the objective of affirming it as a fundamental and potent device in the psychosocial care network. Taking the clinic as the main axis, the discussion carried out mainly follows theoretical contributions of reference on the foundations of the field of psychosocial care, public health and mental health policies, besides considering the theoretical-clinical contributions of authors crossed by psychoanalysis and inserted in the field of mental health, as well as the long experience of the authors in this field. The clinical dimension regarding the outpatient clinic is highlighted, with the strong power of this device being attributed to a certain way of exercising it, to the different modalities offered, to the organization of services and to the reception and follow-up of a particular clientele. Finally, it is argued that, from an attitude that awakens to the clinic, a powerful mental health clinic in a psychosocial care network effectively promotes the desired work towards the territory and, therefore, for the true deinstitutionalization.

Marcas do infantil na adolescência: automutilação como atualização de traumas precoces / Infant registers in adolescence: self-mutilation as very early traumas updating

Neste artigo examinamos o conceito de trauma, incluindo a questão do desamparo e do excesso pulsional em sua articulação com as falhas precoces cumulativas da função estimulante-contentora do ambiente. Nesse contexto teórico e, a partir de uma situação clínica de automutilação na adolescência, buscamos encontrar um valor mensageiro no ato impelido pela compulsão à repetição que, a despeito de sua meta desobjetalizante, pode ser entendido como um movimento de atualização e de tentativa de elaboração de traumas precoces.

In this article, we work the trauma concept, including the helplessness and instinctual issues, articulated to the precocious cumulative environmental failures, principally in its stimulant-containing function. Based on this theory context we add a clinical situation of self-mutilation in adolescence. In this way, we hope to find a messenger value to the act driven by the repetition compulsion that, despite of its desobjetalizing goal, can be understood as an update movement and an early trauma elaboration attempt.

A agressividade no contexto dos cuidados primários: a liberdade suficientemente boa / Agression in the context of primitive cares: the good-enough freedom

A principal intenção deste artigo é percorrer no texto winnicottiano os caminhos do desenvolvimento emocional primitivo acerca da agressividade, questionando sua possível relevância para o entendimento dos casos-limite como concebidos por Green (1975, 1977, 1988). Tal objetivo pressupõe um manejo adequado da agressividade como condição para a construção da externalidade e dos limites psíquicos, preciosos parâmetros na discussão sobre esses casos. Nesse sentido, verifica-se igualmente uma tentativa de articular contribuições de Winnicott e Green no que se refere aos cuidados primários.

The main intention of this paper is to discuss the vissicitudes of primitive aggression from the point of view of Winnicott, arguing that borderline cases, as pointed by Green (1975, 1977, 1988), represent the failure of adequate management of primitive aggressive impulses by the early environment cares. It interferes directly with the acquisition of the distinction between me and not-me, a so precious question to bordeline cases. This direction also intends to link Winnicott and Green's contribuitions about early cares.

Dor e esperança: duas faces da solidão a partir da experiência precoce com o objeto primário / Pain and hope: two sides of lonelines as a result of the early experiences with the primary object

Este artigo propõe a dor e a esperança como duas possibilidades para a solidão, conforme as experiências precoces com o objeto primário. A primeira ressalta um aspecto patológico a partir de uma certa tendência atual a psicopatologizar a solidão, sobretudo como depressão. Discute-se esse aspecto principalmente na problemática dos casos-limite em função das dificuldades de separação do objeto primário e da consequente incapacidade para estar só. A segunda ressalta a esperança que resulta da experiência paradoxal de estar só na presença do objeto. Green e Winnicott são autores que balisam esta discussão.

O ambiente nas experiências psíquicas primárias / The environment at primary psychic experiences

Este artigo recorta o tema do ambiente na psicanálise e faz o percurso em Freud a fim de sinalizar, segundo os conceitos que são considerados, uma possível dicotomia numa tendência a enfatizar ora a atividade intrapsíquica, ora o ambiente, como sendo mais relevante nas experiências psíquicas primárias e, portanto, nos processos de subjetivação.

A dor nos casos-limite e as funções do eu-pele / Pain in borderline patients and the ego-skin functions

O propósito deste trabalho é situar, no âmbito das falhas ambientais precoces a dor experimentada por casos-limite. Em função de prejuízos no estabelecimento de fronteiras psíquicas ao longo da relação bebê-círculo maternante são relatados casos que retratam angústias intensas de abandono ou invasão. Para discutir esta questão, recorre-se às funções do eu-pele, segundo as contribuições de Didier Anzieu.